听到周成的这句话,陈曦稍稍松了口气。
可没等她高兴太久,周成话锋一转,指了指其中一处道:“不过这里有个问题,3号床患者下午头晕症状缓解后的血压监测数据,你只记录了数值,没有标注监测时间和患者当时的状态。
“病程记录讲究时间线完整,细节精准,这些信息能帮助后续医生快速掌握患者病情变化的规律,不能遗漏。”
陈曦连忙低应道:“师兄,是我疏忽了,我马上补充修改。”
“嗯。”周成轻轻点头,把陈曦的记录看完,他又点开李阳的。
相比陈曦的,李阳的病程写的更多,胜在内容详实。
“你这份记录的优点是观察细致,对病情变化的思考很到位。”周成看向李阳,“但问题也很明显。”
李阳立刻竖起了耳朵。
“首先,部分医学术语使用不规范,比如把静脉滴注简写为静滴,病程记录需要使用标准的医学术语,避免歧义。”
“其次,在描述患者腹痛症状时,只写了腹痛缓解,没有具体说明缓解的时间、缓解时的活动状态,也没有对比入院时的疼痛程度,这样的表述不够精准,后续医生无法直观判断治疗效果。”
李阳连忙点头:“我明白了师兄,我这就去修改,把不规范的术语改过来。”
周成看向眼前的两人,语气比平时要严肃几分:“病程记录是医疗文书的重要组成部分,不仅是对患者诊疗过程的客观记录,更是后续诊疗决策的重要依据,同时也是医疗纠纷处理时的关键证据,容不得半点马虎。”
“你们上午在医嘱上出了差错,下午补病程记录就要更加谨慎,把每一个细节都做到位,才能避免再出问题。”
“好的,师兄。”两人齐声回应,转身快步回到自己的座位上,立刻开始修改病程。
……
可就在这时候,急诊病房的呼叫铃接连响起。
主班护士邹倩快步冲进来,语气急促:“周医生,一下子收了两个急症患者!”
“第一个是急性胰腺炎,腹痛剧烈伴呕吐,血压有点不稳。“
”第二个是急性肠胃炎,腹痛腹泻,精神状态尚可,但脱水迹象明显。”
周成闻言立刻起身,抓起听诊器。
“我先去第一个,胰腺炎病情进展快,优先处理。”
话音未落,他已快步冲出办公室。
陈曦和李阳紧随其后。
他们刚到病房门口,就听见胰腺炎患者痛苦的呻吟。
周成一边叮嘱护士准备检查,一边快速下达初步医嘱,动作干脆利落。
与此同时,他转头对两人说:“你们俩去看第二个病人,先问病史,再查体,拟定初步补液方案,有疑问随时叫我。”
陈曦和李阳均是一愣。
让他们独立处理新来的患者?
这可是以前都没有过的呢!
周成看他们两个没有动作,眉头皱了皱:“磨蹭啥,赶紧去啊。”
第二个患者的病情相对较轻,适合让陈曦和李阳两人练手试一试。
等他把这个胰腺炎患者处理完之后,再去看第二个病人也不迟。